文献解读｜肠道菌群移植对华南地区血脂异常患者的影响
文献解读
专注精准肠道菌群移植yFMT
文献概况
文章亮点：
患者每月进行一个肠道菌群移植（FMT）疗程治疗，连续三个月能有效调节血脂。在降低高脂血症患者总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平方面效果显著，且长期治疗未增加动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。
文献简介：
本研究以血脂异常的患者为研究对象，进行回顾性分析，评估肠道菌群移植（FMT）对患者血脂代谢的影响。通过分析发现FMT能有效调节改善患者的血脂，且未增加动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。
期刊信息
Effect of Washed Microbiota Transplantation on Patients With Dyslipidemia in South China
期刊名称：《Frontiers in endocrinology》
影响因子：3.9
学科分区：中科院2区
发表时间：2022.04.22
机构：广东药科大学第一附属医院消化内科
研究背景
高脂血症是心脏代谢综合征（CS）、冠心病（CAD）、动脉粥样硬化性心血管 （ASCVD） 疾病的主要风险因素，高脂血症已成为一个重要的公共卫生问题。
CS与肠道菌群失调有关联，肠道菌群移植（FMT）通过将健康捐赠者的粪便中的微生物群进行洗涤、纯化和浓缩，然后移植到受者的肠道中，FMT对心脏代谢综合征的改善作用是医学讨论的焦点，本文通过一项回顾性分析研究了FMT对改善患者代谢和血脂水平的安全性和有效性。
研究流程图
研究过程
研究设计：一项回顾性队列研究。
研究人群：177名患者，包括40例高脂血症、87例正常血脂和50例低脂血症患者。
纳入标准：年龄在18岁以上的患者，提供了知情同意，接受了肠道菌群移植（FMT）治疗。
供体：研究使用了经过筛选的健康捐赠者的粪便样本，捐赠者年龄在18至25岁之间，经过了包括心理、生理检查、生化检测和传染病筛查。
移植方式：将粪便悬浮液通过鼻空肠管（上消化道）或内镜肠道管（下消化道）注入患者体内，每天一次，连续三天为一个FMT疗程。
干预过程：患者接受3个FMT疗程，治疗时间表分别为0、1和2个月。
主要终点：评估FMT治疗对血脂水平变化的影响。
研究结果
诊断 | 数字 （n） | 百分比 （%） |
功能性肠道疾病 | 91 | 51.4% |
胃食管反流病 | 22 | 12.4% |
溃疡性结肠炎 | 18 | 10.2% |
非酒精性脂肪性肝病 | 17 | 9.6% |
高尿酸血症 | 8 | 4.5% |
HBV 相关肝硬化 | 8 | 4.5% |
放射性肠炎 | 2 | 1.1% |
肝性脑病。 | 2 | 1.1% |
肠结核 | 1 | 0.6% |
癫痫 | 1 | 0.6% |
肠癌 | 1 | 0.6% |
克罗恩病 | 1 | 0.6% |
老年性震颤 | 1 | 0.6% |
帕金森病 | 1 | 0.6% |
双相情感障碍 | 1 | 0.6% |
胃恶性肿瘤 | 1 | 0.6% |
自身免疫性肝炎 | 1 | 0.6% |
总 | 177 |
|
| 高脂血症组 （n = 40） | 正常脂质组 （n = 87） | 低脂血症组 （n = 34） |
年龄 （岁） | 53,20 ± 12,66 | 53,44 ± 16,36 | 52,76 ± 17,47 |
男性 n （%） | 18 (45) | 37 (42.5) | 28 (82.4) |
体重指数 | 25.07 (21.82–28.34) （n = 37） | 22.32 (19.53–25.07) （n = 87） | 21.62 (19.19–23.38) （n = 34） |
FG （毫摩尔/升） | 4.69 (4.34–5.52) （n = 37） | 4.58 (4.18–5.03) （n = 80） | 4.56 (4.04–5.00) （n = 32） |
FI （毫摩尔/升） | 9.79 (6.78–16.56) （n = 28） | 7.81 (5.15–11.63) （n = 65） | 6.93 (4.99–9.47) （n = 22） |
TC （毫摩尔/升） | 5.91 (5.26–6.36) | 4.64 (4.29–5.15) | 3.59 (3.34–3.83) |
TG （毫摩尔/升） | 2.66 (1.37–3.24) | 0.97 (0.72–1.19) | 0.92 (0.57–1.17) |
低密度脂蛋白-C（mmol/L） | 3,36 ± 1,13 | 2,93 ± 0,53 | 1,97 ± 0,65 |
高密度脂蛋白-C（mmol/L） | 1.22 (1.03–1.39) | 1.14 (1.37–1.60) | 1.11(0.88–1.41) |
HOMA-IR | 2.71 (1.51–3.76) （n = 27） | 1.62 (1.08–12.59) （n = 60） | 1.57(1.01–2.53) （n=22） |
肝脏脂肪衰减 | 251.00 (242.00–279.25) （n = 20） | 237.00 (215.00–298.50) （n = 22） | 282.00(259.50–287.75) （n=6） |
肝脏硬度测量 | 6.55 (5.28–8.50) （n = 20） | 7.15 (5.25–8.65) （n = 22） | 8.40(6.63–9.63) （n=6） |
表2基线时患者的人口统计学和临床特征
2.FMT 对血脂谱的影响
图1展示了FMT对不同血脂水平（高、正常、低）的影响。
在高脂血组，FMT显著降低了患者的总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
在低脂血症组，FMT导致TC、LDL-C和HDL-C水平上升，但长期内无显著变化。FMT对正常血脂水平组的血脂无影响。
图1洗涤微生物移植1-3次后TC、TG和LDL-C水平的变化。（A） 糖尿病患者TC、TG和LDL-C水平的变化；（B） 正常组TC、TG和LDL-C水平的变化；（C）低血脂组TC、TG和LDL-C水平的变化。横坐标为治疗时间表，分别为0、1和2个月，3月时进行随访。
3.FMT 对 HOMA-IR、肝脏脂肪衰减和 LSM 的影响
FMT 治疗后，HOMA-IR、 LSM指标无明显变化，显著降低了肝脏脂肪衰减。
4.FMT 临床治疗对血脂水平疗效评价
各组在短期和中期均显示血脂水平的显著变化。
高脂血症组有35.14%的患者在短期内、33.33%在中期、40.00%在长期血脂水平恢复正常。
低脂血症组则有36.36%的患者在短期内、47.06%在中期、12.5%在长期恢复正常。
正常血脂水平的患者有25.86%在短期转为异常、中、长期后趋于稳定。
FMT在短期和中期能显著改善高、低血脂水平。
5.FMT 治疗效果对 ASCVD 风险的评价
患者基于ASCVD风险被分为极高危、高危、中危和低危组，并在FMT治疗后重新分类为无风险变化组和风险增加组。
在高危组中，FMT治疗在短期、中期和长期均未显示出显著效果。中危组有33.33%的患者在短期内和55.56%在中期被重新分类为低风险组。低危组患者的FMT治疗效果在统计上不显著，说明FMT不会增加ASCVD风险。
讨论
本研究显示，FMT能有效调节血脂，在降低高脂血症患者总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平方面效果显著，在短期和中期能显著改善高、低血脂水平，且长期治疗未增加动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。本研究为治疗血脂异常提供了一种新的临床途径。